Vápník minerální látka

Příjem vápníku při chronickém onemocnění ledvin

Vápník (Ca) – minerální látka

Při zhoršující se CKD klesá schopnost ledvin vylučovat nadbytek vápníku a je nutné, aby byl dosažen doporučený denní příjem Ca tak, aby byla udržena neutrální kalciová bilance.

• Nedostatečný příjem Ca vede k nadměrné ztrátě kostní hmoty a sekundární hyperparatyreóze
• Nadměrný příjem Ca vede k rozvoji kalcifikací v cévách a měkkých tkáních

Proč se sleduje tato minerální látka

Při onemocnění ledvin – CKD dochází k narušení řady mechanismů, které řídí Ca v séru a normálního kostního metabolismu. S 99 % je Ca uložen v kostech a často používaná kalciová bilance se používá pro odhad bilance Ca v kostech, ale nahlíží se i na pochody, které v kostech probíhají.
U pacientů s CKD je problematická jak negativní, tak i pozitivní kalciová bilance. Negativní bilance vede ke ztrátě mineralizace kostí a zvyšuje riziko fraktur. Pozitivní kalciová bilance podporuje vznik kalcifikací v měkkých tkáních a následně vede ke kardiovaskulárním příhodám. V obou případech se tak zvyšuje morbidita (nemocnost) i mortalita (úmrtnost).

Denní příjem vápníku

Studie ukázaly, že pacienti, kteří jsou nemocní se středně závažným CKD 3 – 4 s příjmem Ca 800 – 1000 mg/den je kalciová bilance neutrální.
Pacienti, kteří měli vyšší příjem Ca bylo doporučeno snížit příjem vápníku ve stravě a naopak pacientům s nízkým příjmem kalcia bylo doporučeno zvýšit jeho obsah ve stravě, nebo užívat doplňky s kalciem tak, aby bylo dosaženo neutrální kalciové bilance.
Vhodné doplňky s kalciem vám přesně určí Váš lékař/nefrolog.

Laboratorní hodnoty

Vápník Ca – 2,04-2,54 mmol/L

Kdo reguluje hladinu vápníku

1.Parathormon

který při poklesu kalcemie mobilizuje vápník z kostí, proto se u nemocných s CKD 3 – 5 pravidelně sleduje

2.Kalcitonin

při vzestupu kalcemie omezuje resorpci vápníku ve střevě a urychluje exkreci ledvinami

3.Vitamin D

působí ukládání vápníku v kostech

Jaké potraviny zvolit, které upřednostnit nebo naopak z jídelníčku vyřadit vám poradím v následujícím sdělení.

Zajímavosti

Faktory ovlivňující riziko osteoporózy:

• Etnika – lidé afrického původu mají větší kostní denzitu než lidé ze severní Evropy. Hispánci, Číňani, Japonci, Korejci, trpí menšími riziky zlomenin kyčlí.
  Asiati absorbují Ca dva až třikrát lépe než ostatní rasové skupiny
• Zeměpisná šířka – lidé na jihu mají lepší hustotu pro pravděpodobný dostatek slunečního záření než lidé z oblastí, kde je nedostatek slunce
• Pohlaví – ženy mají menší schopnost vstřebávat vápník z potravy a celkový příjem v potravě je menší než u mužů. Muži mají více kostní hmoty díky hormonu, který působí na kostní buňky
• Strava – dostatek vápníku, vitamínu D, bílkovin a energie má vliv na kostní hmotu
• Fyzická aktivita – při tělesné aktivitě vzrůstá koncentrace vápníku v krvi, a to vede ke stimulaci sekrece kalcitoninu (hormonu), jenž je specifická látka osteoklastické činnosti
• Tělesná hmotnost – silnější lidé mají obecně silnější kosti
• Hormony – parathormon, progesteron, kalcitonin, estrogeny, androgeny, inzulín

Na co má vliv vápník v organismu

• Má vliv na nervovou, svalovou a srdeční činnost
• Vápník je neodmyslitelnou součástí procesu při srážení krve
• Vápník je potřebný při trávení

Jaké jsou zdroje vápníku

Vápník je obsažen v mnoha potravinách, ale není vždy ve vhodné formě využit.

Příjem vápníku závisí:

• na množství ve zdroji
• na zkonzumované potravině
• na schopnost vstřebat se v trávicím traktu

Živočišné zdroje

Mléko a mléčné výrobky

nejlepší zdroj vápníku a nejdostupnější výrobky na našem trhu. Využitelnost vápníku z těchto zdrojů je přibližně 30 %

Mléko 

vhodný pro CKD 3–5. Jako nápoj nebo jako součást omáček a polévek. Je potřeba vědět kolik toho můžete vypít. Obsahuje asi 120 mg Ca/100mg.

Zakysaná smetana 

přídavek do salátů, omáček nebo jako součást moučníků obsahuje kolem 2,5 g bílkovin a 90 mg Ca.

Sýry přírodní 

zdroj dobře využitelného vápníku, minerálních látek a vitamínů A, B2, B12. Velikost porce se řídí podle stupně CKD. Ideální jako samotný pokrm, součást pomazánek, do nákypů, krémů nebo jako hlavní pokrm.

Lučina

11 g bílkovin, 98 mg Ca

Mozzarella

18,5 g bílkovin, 450 mg Ca

Žervé

12,4 g bílkovin, 322 mg Ca

Cottage 20% T

12,8 g bílkovin, 110 mg Ca

Niva

19,8 g bílkovin, 634 mg Ca

Vejce a ryby 

vejce obsahuje 57 mg Ca/100 g, nejvíce se nachází ve žloutku. Ryby jako např. sardinky nebo sleď, které se jí s kostmi, slouží jako další zdroj vápníku.

Jogurty

další zdroj vápníku – 140 mg Ca/100g, vhodný pro CKD, množství Ca závisí na množství tuku. Ideální je bílý s přídavkem džemu, čerstvého nebo kompotovaného ovoce.

Tvaroh

opatrně s velikostí porce

Tvaroh měkký 10 % t.v.s
17,5 g bílkovin, 85 mg Ca

Tvaroh měkký 40 % t.v.s
13,7 g bílkovin, 95 mg Ca

Tvaroh na strouhání
28,6 g bílkovin, 152 mg Ca

Tavené sýry

nejsou dobrým zdrojem vápníku, obsahují tavící soli, které váží vápník,t transportují ho do střeva a pak z těla ven. Při výrobě tavených sýrů dochází k vazbě vápníku na fosforečnan nebo citrát.

Tvrdé sýry

velmi vysoký obsah Ca. Využití jako samotný pokrm, součást salátů a nákypů. Velikost porce se řídí podle CKD.

Eidam 30 % T
30,1 g bílkovin, 800 mg Ca

Gouda 45 % T
23,8 g bílkovin, 820 mg Ca

Parmezán
36,2 g bílkovin, 1 025 mg Ca

Rostlinné zdroje

Zelenina

obsah vápníku záleží na podmínkách pěstování. Vápník se během tepelné úpravy neztrácí, ale jen u druhů, které během vaření nasávají vodu.
Špenát, mangold, šťovík, rebarbora, červená řepa, celer, zelí bílé a řeřicha jsou bohaté na vápník, ale obsahují taky oxaláty, které snižují vápníku na pouhých 5 %.
Brokolice, kapusta, tuřín, hlávkové a čínské zelí, kedlubna a petržel – využitelnost vápníku 50 – 60 %.

Ořechy a semena

skořápkové ovoce obsahuje průměrně 107 mg Ca/100 g. Vstřebatelnost je kolem 20 %. Nejbohatší potravinou na vápník je mák – 1357 mg Ca/100 g. Při onemocnění CKD nezařazujeme nebo jen po konzultaci s lékařem/nutriční terapeutkou.

Ovoce

má obsah vápníku velmi malý, ale velkým zdrojem je sušené ovoce (např. fíky, meruňky, švestky).

Luštěniny

čočka, fazole, hrách a cizrna obsahují Ø 19 g bílkovin a 190 mg Ca. Méně vhodné pro pacienty v CKD.

Obiloviny 

samy o sobě velké množství vápníku neobsahují, avšak ve 20. století se začal opět přidávat vápník do mouky.

Sója – dob á alternativa za mléčné výrobky

Sojový tvaroh tofu
9,2 g bílkovin, 510 mg Ca

Sojové mléko
2,9 g bílkovin, 13 mg Ca

Sojové boby
26,8 g bílkovin, 250 mg Ca

Sojové sušené maso
44 g bílkovin, 250 mg Ca

Velikost porce je odvozená od stadia onemocnění CKD

Voda, minerální vody, kofein, kolové nápoje a alkohol

Významným zdrojem vápníku je tvrdá voda z vodovodu (1 – 160 mg Ca/l). Jestliže vám bylo doporučeno razantní omezení příjmu Ca, zjistěte si, jaké u vás složení vody. Minerální vody jako je Poděbradka, Hanácká, Rudolfův pramen, Zaječická hořká, Šaratice a Vincentka (Ca je od 144 – 301 mg/l).
Méně Ca má např. Korunní a Mattoni.
Kofein má negativní vliv na vstřebávání Ca, ale až od více než 4 šálků/den.
Kolové nápoje a jejich nadměrné pití vede k hypokalcemii, ale větší vliv má vysoký obsah fosforu. Nevhodné pro pacienty v CKD.
Alkohol působí toxicky na osteoblasty a odbourává kostní hmotu. Umírněná konzumace Ø do 10 g alkoholu/den je povolená.

Dana Sasáková
nutriční terapeutka