Světový deň obličiek 2019

V tomto roku bude hlavnou témou Svetového dňa obličiek, akým spôsobom by sme mohli my sami prispieť k zdraviu svojich obličiek. V nasledujúcom texte nájdete niekoľko jednoduchých zásad, ako každý dosiaľ zdravý človek môže posilniť prevenciu vzniku niektorých obličkových ochorení. Väčšina z nich je ľuďom známa už veľa rokov. Pre zaujímavosť sú v texte uvedené citácie z kníh Prírodná liečba a domáci lekár I a II, MUDr. Jan Šimsa,

„Zdravie, to je sila, energia, a tú potrebuje každý človek aj celý národ v boji života. Cenu zdravia spoznávame, bohužiaľ, neskoro, až v chorobe, ktorú si, priznajme to úprimne, privodíme často len nerozumným spôsobom života, nesprávnou výživou, zanedbávaním základných zdravotných a hygienických pravidiel. Je teda našou svätou povinnosťou v záujme osobnom aj spoločenskom, poznať aspoň trochu svoje telo a činnosť jeho ústrojenstva, prirodzené požiadavky výživy, hlavné zloženie potravín a pod. Každý má poznať skrátka hygienu telesnú aj duševnú, pretože z neznalosti a neuvedomelosti pochádza väčšina hriechov proti zdraviu.“

Voda

„Voda je veľmi dôležitá pre trávenie. Je tiež prostriedkom k transportu rôznych produktov rozpadných, ktorých vylučovanie viazne, len čo sa telu nedostáva vody. Napokon, voda je potrebná na regulovanie telesného tepla vyparovaním a vylučovaním potu.

Kamkoľvek človek príde do neznámej krajiny, ihneď zháňa vodu, a krajiny, kde nie je voda, nie sú spôsobilé na usídlenie človeka.“

Voda tvorí 60 % hmotnosti dospelého ľudského tela a s vekom sa jej obsah v organizme znižuje. Dostatočný príjem tekutín u zdravého človeka predstavuje približne 2 litre denne. Potreba sa však značne zvyšuje pri telesnej aktivite, rastúcej teplote okolitého prostredia a tiež, samozrejme, závisí od telesnej hmotnosti. V letných mesiacoch by sa denný príjem tekutín mal pohybovať okolo 40 – 50 ml/kg telesnej hmotnosti. V Českej republike je k dispozícii kvalitná kohútiková voda, ktorá je navyše neporovnateľne lacnejšia než voda balená. Patríme v Európe medzi krajiny, ktoré vykazujú v mikrobiologických a chemických parametroch pitnej vody 99 až 100 % požadovanej kvality. Požiadavky na pitnú vodu nie sú splnené skôr pri niektorých malých vodovodoch (zásobujúcich 50 až 5 000 osôb), ale aj v najmenších vodohospodárskych spoločnostiach ide zhruba o jedno percento vzoriek. Odborné správy z monitoringu pitnej vody sú voľne dostupné na stránkach Štátneho zdravotného ústavu. Nie sú žiadne racionálne dôvody na zaobstarávanie rôznych komerčných nákladných technológií na úpravu pitnej vody z kohútika a niektoré môžu dokonca kvalitu vody znižovať. Riziková môže byť však pravidelná konzumácia vody zo studní. Vodohospodárske rozbory takej vody obvykle preukážu nevyhovujúce mikrobiologické ukazovatele. Kontroly studní by sme mali vykonávať ideálne raz do roka na konci zimy. Akreditované laboratóriá sídlia po celej Českej republike a v tomto smere je možné využiť služby hygienickej stanice vo vašom okolí, kde poradia alebo poskytnú vhodnú odberovú nádobu a poučí o správnom odbere vzorky vody. Cena za základný rozbor sa pohybuje okolo 1 000 – 1 500 korún. Ako zdravý zdroj tekutín je možné tiež považovať slabé prírodné čaje alebo nápoje ľahko sladené prírodnými zdrojmi cukru. Naopak, neodporúčajú sa minerálne vody s vysokým obsahom sodíka, alebo len v obmedzenej miere (napr. pohár denne). U starých ľudí je potrebné na príjem tekutín predovšetkým myslieť, pretože pocit smädu môže aj celkom chýbať. Veľmi trefné je v tomto prípade tvrdenie, že najlepším liekom na starobu je voda.

Diéta

„Vegetariánska strava, to znamená strava bez mäsa, je liečebným prostriedkom prvého radu pri mnohých chorobách. Sú to najmä dna (pakostnice, lámka), choroby obličiek a pečene, zápaly, kamienky ústrojenstva močových ciest, plnokrvnosť a nebezpečenstvo mŕtvice, kôrnatenie tepien, zápcha a zlatá žila, mnohé bolesti hlavy, nervóza, vzniknutá z prejedania, mnohé choroby tráviaceho ústrojenstva a i. Vegetariánska strava sa odporúča pri chorobách, ktoré som predtým uviedol, a odporúčam ju aspoň občas 6 – 8 týždňov v roku aj osobám úplne zdravým. Mnohí z nich poznajú na sebe blahodarné účinky tohto spôsobu výživy, ak pri nej zotrvajú napríklad niekoľko rokov.“

V súčasnosti sa za jednu z najzdravších diét považuje pescetariánstvo. Ide o diétu čiastočne vegetariánsku s povolenou konzumáciou mliečnych výrobkov, vajíčok, medu a rýb. Celková prospešnosť je daná predovšetkým odlišným životným štýlom. Vegetariáni jedia veľmi pestro, potraviny si obvykle starostlivo vyberajú, poznajú ich zloženie. V ich jedálnom lístku je okrem ovocia a zeleniny viac miesta pre strukoviny, orechy, sóju, semienka a ďalej veľa „zabudnutých“ potravín (napr. pohanka, špalda, pšeno atď.). Často ide o nefajčiarov, ktorí sa viac pohybujú v prírode a športujú. Nízkobielkovinová diéta odporúčaná pri chronických ochoreniach obličiek je vhodná aj u všeobecnej zdravej populácie, pretože príjem bielkovín je v súčasnosti v ekonomicky vyspelých krajinách vysoký, čo nie je žiaduce. Denný príjem by sa mal pohybovať okolo 0,8 g/kg/deň aj u zdravých osôb, absolútna väčšina ľudí prijíma minimálne dvojnásobok. Celkom nevhodný je extrémny prísun bielkovín v podobe proteínových kokteilov alebo jedálnych lístkov cielene obsahujúcich vysoké množstvo bielkovín.

Potravinové doplnky, čínske byliny

V súvislosti s alternatívnou liečbou čínskymi bylinami bol zaznamenaný zvýšený výskyt poškodenia obličiek (v Číne má chronické obličkové zlyhanie vysokú prevalenciu, t. j. podiel chorých k zdravým v danej populácii). Ide najmä o čínske bylinné preparáty obsahujúce kyselinu aristolochovú (byliny čeľade vlkovcovitých). Táto toxická kyselina sa objavila v deväťdesiatych rokoch 20. storočia v preparátoch na chudnutie a viedla k zjazvujúcemu sa zápalu obličiek a k rýchlemu rozvoju obličkového zlyhania. Navyše ide o silný karcinogén a u postihnutých osôb dochádzalo k častému vzniku zhubných nádorov obličiek a močových ciest. Poškodenie obličiek však môže byť pravdepodobne spôsobené celým radom ďalších bylín, ako napríklad rumanček (Matricaria recutita), rešetliak Purshov, divozel malokvetý, Aloe vera, medvedica lekárska, púpava lekárska, šalvia červenokorenná, eukalyptus alebo mačací pazúr (Vilcacora). Tu platí predovšetkým pravidlo, že všetkého veľa škodí. Všeobecne sa neodporúča dlhodobé nepretržité užívanie jednej konkrétnej liečivej rastliny, skôr užívanie vo forme časovo obmedzenej kúry. Tendencia k vzniku obličkového poškodenia je tiež individuálna (niektorí ľudia sú náchylnejší). Potravinové doplnky všeobecne nie sú mnohými odborníkmi odporúčané, pretože oveľa dôležitejšia pre zdravie človeka je pestrá a plnohodnotná strava.

Obličkové kamene

„Napríklad starať sa o to, aby sa kamienky netvorili a vytvorené odstránili. Zabraňujeme teda tvoreniu zbytočnej kyseliny močovej, a to sa deje diétou a nízkym príjmom mäsa – viac mliečnou a rastlinnou stravou. Žiadne dráždenie liehovinami a korením.“

Obličkové kamene postihujú asi 10 % dospelej populácie rozvinutých krajín a až u 50 % sa ťažkosti opakujú. Prevenciou týchto nepríjemných zdravotných problémov je dodržiavanie pitného režimu (minimálne 2 – 2,5 litra tekutín denne, u osôb, u ktorých už kamienok vznikol ideálne aj na večer, aby chorý šiel 1× za noc močiť a v noci sa opäť po vymočení napiť), obmedzenie vysokého príjmu živočíšnych bielkovín v strave, kuchynskej soli (do 4 g/deň, t. j. asi 1 čajová lyžička) a zjavne alebo skryto slaných potravín, dostatok horčíka a vyvarovanie sa alebo aspoň zníženia početnosti infekcií močových ciest. Veľmi dôležité je vyšetrenie kamienka rozborom v špecializovanom laboratóriu (zachytiť ho – odporúča sa močiť cez sitko alebo gázu), pretože je potom možné rozpoznať poruchu vedúcu k jeho vytvoreniu a tým vhodnou liečbou obmedziť vznik ďalších kamienkov.

Infekcia močových ciest

„Prudký katar (močového mechúra) sa ohlasuje bolesťou v hrádzi a pozdĺž močovej trubice, bolesťou v krížoch, konečníku, slabinách a semenníkoch. K tomu sa pridružuje bolestné nutkanie na močenie, pálenie a rezanie pri močení. Chorý musí každú chvíľu močiť a nevyjde viac než pár kvapiek.“

Infekcie močových ciest sú jedným z najbežnejších problémov v ordinácii lekára. Veľký dôraz sa tu kladie práve na prevenciu vzniku infekcie a predovšetkým jej návratu. Základnými princípmi sú dodržiavanie pitného režimu, zabránenie prechladnutiu, nosenie bavlnenej spodnej bielizne, dostatočná osobná hygiena a hygiena sexuálneho styku (u osôb s opakovanými infekciami močových ciest sa odporúča bariérová antikoncepcia, po styku sa vymočiť), na toalete sa po stolici utierať smerom od močovej trubice. Pri objavení sa prvotných príznakov infekcie (pálenie/rezanie pri močení, časté nútenie na močenie, bolesti v podbrušku) je vhodné zvýšiť príjem tekutín a skúsiť voľne predajné prírodné prípravky z brusníc, kapucínky väčšej, D-manózy alebo s probiotikami, popíjať urologický čaj. Pri včasnom zásahu obvykle infekcia odznie bez toho, aby sa plne rozvinula a bolo nutné nasadiť antibiotiká. Pri častom opakovaní infekcií močových ciest je namieste vykonanie urologického vyšetrenia vrátane ultrazvuku a vylúčenie prítomnosti ochorenia spôsobujúceho návraty infekcie. Podľa vyvolávajúcej príčiny závisí aj konkrétna liečba.

Lieky na bolesť, inhibítory protónovej pumpy

Veľkým problémom s bohužiaľ stále ešte veľmi malou informovanosťou širokej verejnosti sú niektoré prostriedky tíšiace bolesť, ktoré sú často zdrojom dlhodobého, ťažkého a nevratného poškodzovania obličiek. Ide o tzv. nesteroidné antireumatiká a patria medzi ne analgetiká obsahujúce ibuprofén, indometacín, diclofenac, naproxen či nimesulid. Negatívne účinky tejto skupiny látok sú však oveľa rozsiahlejšie a okrem škodlivého vplyvu na obličky môžu spôsobovať zápaly a vredy žalúdka a dvanástnika, krvácanie z tráviaceho traktu, zhoršenie/vznik vysokého krvného tlaku a niektoré prípravky tiež zvyšovať riziko tepnových trombóz. U osôb dlhodobo užívajúcich tieto preparáty sa zvyšuje riziko zhubného nádoru močových ciest, predovšetkým močového mechúra. Tieto analgetiká sú v lekárňach voľne predajné a vzhľadom na svoj protizápalový účinok sú pri mnohých kĺbových ťažkostiach ako analgetiká dobre účinné, a preto si veľa chorých ľahko vytvorí návyk a analgetiká môžu užívať nekontrolovane v obrovských množstvách. Veľa týchto ľudí tíšenie bolesti skutočne potrebuje a ak je nutné dlhodobo analgetikum užívať, je vždy dobré poradiť sa s lekárom, ktorý navrhne šetrný variant (napr. prostriedky s paracetamolom, tramadolom alebo metamizolom). Pokiaľ je analgetikum potrebné užiť len výnimočne alebo prechodne krátky čas u inak zdravého človeka, nebezpečenstvo?,? samozrejme, nehrozí ani pri nesteroidných antireumatikách. Ďalšími potenciálne škodlivo pôsobiacimi látkami sú tzv. inhibítory protónovej pumpy predpisované chorým so žalúdočnými ťažkosťami (zápaly pažeráka, žalúdka, žalúdočné alebo dvanástnikové vredy). V súčasnosti nastáva určitý odklon od týchto liekov, pretože sa zistilo, že môžu vyvolať zápaly obličiek vedúce aj k ich zlyhaniu, zvyšujú riziko niektorých infekcií (pretože chýba ochranný účinok žalúdočnej kyseliny) a nepriaznivo ovplyvňujúce črevnú bakteriálnu flóru. Aj tieto liečivá sú voľne predajné a veľa chorých ich užíva trvalo, napriek tomu, že to už nie je potrebné alebo nimi kompenzujú svoje jedálne prehrešky. Ide o veľmi účinné lieky, ktoré pomáhajú v oprávnených prípadoch, ale rozhodnutie o dĺžke liečby patrí vždy do rúk lekára.

Preventívne prehliadky

„Ukončujem vyhlásením: Človek musí byť predovšetkým zdravý, aby mohol vykonávať svoje povinnosti, aby mohol užívať radosti života. A preto sa musí starať o zdravie svoje aj svojich detí.“

Každý človek má zo zákona nárok na bezplatnú preventívnu prehliadku hradenú zdravotní poisťovňou raz za 2 roky. Súčasťou každej takej prehliadky má byť vyšetrenie moču diagnostickým papierikom. Vyšetrenie funkcie obličiek sa odporúča robiť 1× za 4 roky u osôb s cukrovkou, vysokým krvným tlakom a srdcovo-cievnymi ochoreniami. Jednou z možností, ako sa nechať zadarmo preventívne vyšetriť, je zúčastniť sa na Svetovom dni obličiek, keď vo vybraných zdravotníckych zariadeniach je obvykle možné si nechať zmerať krvný tlak, vyšetriť papierikovou skúškou moč a na základe dotazníka a rozhovoru s lekárom zistiť riziko obličkového ochorenia. V prípade nájdenia odchýlky od normy je potom zaistená nadväznosť na komplexné nefrologické vyšetrenie.

MUDr. Adéla Hrnčiříková